Массаж

В последние годы большое внимание уделяется изучению влияния дифференцированных методик массажа или сочетанному воздействию различных процедур на функциональное состояние нервно-мышечного аппарата. Включение приемов различных групп в сеанс массажа определяется, как правило, модальными характеристиками приема и эмпирическим выбором специалиста. Единичные работы рассматривают влияние отдельных приемов массажа на нервно-мышечный аппарат [1-3, 7, 8]. Констатация результатов влияния массажа определяет лишь некоторые тенденции в формировании ответных реакций на его воздействие.

Известно, что массаж оказывает комплексное воздействие на организм человека. Ответные реакции формируются под влиянием как местных, так и рефлекторных реакций. В основе механизма действия массажа лежат сложные взаимообусловленные рефлекторные, нейрогуморальные и нейроэндокринные процессы, регулируемые ЦНС. Местные проявления реакций, возникающие в результате непосредственного механического воздействия массажа на ткани, не являются самостоятельными, а представляют генерализованную реакцию организма рефлекторного характера. Функциональное состояние нервной системы и отражает изменения в системах, органах, тканях организма человека, и влияет на них. О процессах, происходящих в ЦНС под влиянием массажа, судили по таким показателям, как КЧСМ, ЛВДР, данным электроэнцефалограммы.

Электромиографические исследования позволяют детально изучить некоторые механизмы формирования ответных реакций на массажные манипуляции, что, в свою очередь, позволит более точно дифференцировать их воздействие и прогнозировать результат. Имеется ряд исследований, направленных на изучение изменений параметров Н- и М-ответов под действием массажа [7, 11-13]. На сегодняшний день недостаточно экспериментальных данных об изменениях в состоянии нервно-мышечного аппарата под влиянием различных приемов массажа. Цель работы заключалась в определении воздействия отдельных приемов массажа на функциональное состояние сегментарного аппарата и скелетных мышц нижней конечности.

Методика и организация . В исследовании приняли участие 16 спортсменов высокой квалификации, адаптированных к работе на выносливость (средний возраст - 19,4±0,3 года), специализирующихся в лыжных и велогонках, со стажем от 8 до 11 лет (в среднем 9±0,5 года). С помощью восьмиканального “Мини-электромиографа” (АНО “Возвращение”, Санкт-Петербург, 2003) регистрировались следующие показатели: cила тока для вызова минимального и максимального Н- и М-ответов, латентный период и максимальная амплитуда Н- и М-ответов, их отношение - Hmax/Mmax.

Использовался разработанный в последнее время метод оценки пресинаптического торможения Iа волокон, идущих от m. quadriceps femoris к мотонейронам m.soleus. Исследовали эффект кондиционирующей вибрационной стимуляции сухожилия m.soleus. Для этой цели использовали электромагнитный вибратор-генератор синусоидальных колебаний с частотой 60-63 Гц и амплитудой 0,27-0,28 мм. Для стимуляции вибратор помещали на сухожилие мышцы. Продолжительность вибрационной стимуляции составляла 30 с. Тестирующие раздражения n. tibialis производили на фоне вибростимуляции tendo calcaneus на 1, 10, 20, 30-й с и на 10, 20, 30, 40, 50-й с после стимуляции. Н-рефлекс m.soleus вызывался по общепринятой методике [9] путем стимуляции n. tibialis. Отведение биопотенциалов m.soleus производили при помощи биполярных электродов. Для обработки использовалась компьютерная программа “Муо”. Все показатели регистрировались в состоянии относительного мышечного покоя и принимались как фоновые. Процедура повторялась после 5-минутного сеанса массажа приемами исследуемых групп. Обработка материала велась на персональном компьютере с помощью стандартных статистических программ.

В одном эксперименте использовалась одна группа приемов. Исследования проводились с интервалом в несколько дней во избежание следовых влияний массажных манипуляций. По мере возможности стандартизировали условия проведения эксперимента (одни и те же время, температура, влажность, освещенность лаборатории и т.д.). Учитывали и состояние спортсменов - обследование проходило после дня отдыха и без выраженных физических нагрузок в день эксперимента. Нивелировать воздействия позволяли работа в исследовании одного массажиста и постоянная продолжительность сеанса массажа. Применяли приемы следующих групп: поглаживание, разминание, выжимание, растирание, сотрясающие и ударные [4].

Результаты исследования и их обсуждение. Результаты нашего исследования показали, что пресинаптическое торможение мотонейронов спинного мозга при вибрации tendo calcaneus выражено больше после 5-минутного массажа сотрясающими приемами. Данный факт проявляется в большем подавлении амплитуды Н-рефлекса m.soleus на фоне вибростимуляции. Угнетение амплитуды Н-ответа наблюдается на протяжении всего времени вибрации и после приемов ударных, выжимания, растирания и поглаживания, но в меньшем количественном выражении.

При рассмотрении среднегрупповых значений исследуемого параметра на фоне вибростимуляции после сеанса массажа приемами разминания отмечается некоторое облегчение амплитуды Н-ответа, что указывает на снижение пресинаптического торможения спинальных мотонейронов m.soleus. У части испытуемых (n=3) разминание вызывает угнетение амплитуды Н-рефлекса m.soleus во время вибростимуляции tendo calcaneus. Для приемов названной группы характерна разнонаправленная в выборке модуляция и других параметров Н-ответа.

После прекращения вибрационного воздействия большее снижение амплитуды Н-ответа m.soleus зафиксировано, как и на фоне вибростимуляции, после массажа сотрясающими приемами. Менее выраженное изменение зарегистрировано в период последействия приемов поглаживания и ударных. Минимальное подавление исследуемого параметра по сравнению с фоном отмечено после действия приемов растирания.

Приемы выжимания и разминания, как и другие приемы, вызывают большее подавление Н-рефлекса по сравнению с фоновыми показателями в среднем по группе испытуемых, при этом необходимо отметить и тот факт, что разнонаправленные реакции были отмечены у спортсменов - участников эксперимента. У части испытуемых (n=9 - для разминания, n=11 - для выжимания) отмечается та же тенденция, что и под влиянием приемов поглаживания - подавление, у другой (n=7, n=5 соответственно) зарегистрировано облегчение амплитуды Н-ответа как на фоне вибростимуляции, так и в период последействия.

Регистрация Н-рефлекса выявила особенности состояния сегментарного аппарата под влиянием отдельных приемов массажа. Большее снижение амплитуды Н-рефлекса m.soleus после сотрясающих приемов позволяет говорить о снижении уровня рефлекторной возбудимости спинальных мотонейронов. Ударные приемы и поглаживания, несмотря на кардинально противоположные модальные характеристики, вызывают близкие по количественному выражению изменения.

Меньшее, но достоверное (p<0,01) снижение амплитуды Н-ответа вызвано действием приемов растирания. Среднегрупповые результаты исследования данного параметра достоверны и для приемов разминания и выжимания, но имеют место изменения противоположной направленности: у некоторых испытуемых (n=3) после приемов разминания и выжимания (n=2) установлено увеличение амплитуды максимального Н-рефлекса. Изменение амплитуды Н-ответа m.soleus указывает на колебания рефлекторной возбудимости мотонейронов, связанной с электроактивностью самих мотонейронов и с тормозящими и облегчающими влияниями от супраспинальных и периферических отделов нервной системы.

Приемы растирания, ударные, выжимания и сотрясающие снижают минимальную величину электрического стимула, при которой возникает Н-рефлекс. Имеет смысл рассматривать данные приемы как одно из действенных средств снижения порога рефлекторной возбудимости спинальных мотонейронов. Приемы поглаживания и разминания не вызывают существенноего изменения данного параметра в среднем по группе испытуемых, что связано с разнонаправленными реакциями нервно-мышечного аппарата на массажное воздействие. Техника проведения приемов поглаживания и разминания требует постоянного контакта рук специалиста с массируемой поверхностью, а это объединяет их по зоне активной рецепции. Вероятно, что вклад кожных механорецепторов в модуляцию параметров Н-рефлекса незначителен, кажется более вероятным участие в данном процессе проприорецепторов.

Латентный период Н-рефлекса в определенной мере зависит от возбуждающих и тормозных влияний на сегментарный аппарат, исходящих из структур головного мозга и внутриспинальных нейрональных систем. Приемы выжимания и сотрясающие сокращают латентность Н-ответа, растирания , по данным нашего исследования, замедляют распространение возбуждения с Iа афферентов на мотонейроны и от мотонейронов до самой мышцы. Другие исследуемые в работе приемы массажа не оказывают существенного влияния на латентность Н-рефлекса.

Сила тока для вызова максимального Н-ответа снижается в период последействия приемов выжимания и ударных (p<0,01). Ни один из использованных приемов массажа не изменил данного показател я у части спортсменов (n=3).

Влияние сеансов массажа из отдельных приемов в меньшей степени отражается на среднегрупповых значениях параметров М-ответа. В первую очередь это связано с вариативностью индивидуальных реакций на механическое воздействие и методическими особенностями регистрации параметров М-ответа.

Максимальная амплитуда М-ответа увеличивается после сеанса массажа, состоящего из приемов поглаживания (p<0,01) и ударных (p<0,05). При анализе персональных данных в группе испытуемых у некоторых спортсменов (n=4) после массажа приемами поглаживания зафиксировано снижение амплитуды М-ответа, после ударных приемов отмечается тот же эффект у 3 испытуемых. Кожная афферентация при выполнении приемов поглаживания является ведущей в формировании ответных реакций на массажное воздействие, но изменение параметров Н- и М-ответов достоверно указывает на изменение в состоянии как центрального, так и периферического звена нервно-мышечного аппарата.

Только приемы растирания достоверно (p<0,05) увеличивают латентность М-ответа, что в некоторой степени определяется вкладом кожных рецепторов [12, 13]. Величина порога М-ответа зависит от проводимости кожи, степени развития скелетной мускулатуры, анатомических особенностей подкожно-жирового слоя. В нашем исследовании массаж, состоящий из приемов растирания , достоверно (p<0,01) снижает минимальную величину электрического раздражения. Это объясняется в первую очередь изменением проводимости кожи, что связано с интенсивным воздействием приемов растирания на кожный покров обследуемых.

Вызывает интерес представление изменений отношения Н-max/М-max. Результаты исследования свидетельствуют, что сеансы массажа различными приемами вызывают снижение этого показателя.

Изменение максимальных амплитуд Н-рефлекса и М-ответа (их увеличение или снижение) в различных сочетаниях после воздействия различными приемами массажа уменьшает значение соотношения Н-max/М-max, что указывает на снижение доли рефлекторно возбужденных мотонейронов из общего числа m.soleus. Наши данные согласуются с результатами, полученными лабораторией G.D. Cramerа [10]: применение различных массажных манипуляций вызывает однонаправленную реакцию нервно-мышечного аппарата по показателю Н-max/М-max.

Заключение. Направленность, количественная выраженность, динамика и длительность сохранения изменений зависят от исходного состояния нервно-мышечного аппарата, модальных признаков воздействия и количественных характеристик массажных движений. Полученные в работе результаты доказывают, что различные группы приемов обладают неодинаковым спектром действия, что зависит от поля контактной рецепции, количества возбужденных рецепторов и способа их активации.

Разнонаправленность изменений исследуемых параметров под влиянием одних и тех же приемов массажа свидетельствует о действии комплекса факторов в формировании ответных реакций на воздействие. Соотношение этих факторов не объясняется только специфичностью действия того или иного приема.
Источник http://lib.sportedu.ru

Массаж прежде всего оказывает влияние на капилляры кожи, значение которых для организма чрезвычайно велико. Как известно, в капиллярах происходит процесс обмена между кровью и окружающими тканями (точнее лимфой), а именно через стенку капилляров происходит отдача кислорода и питательных веществ в ткани, а также переход углекислого газа и продуктов обмена в кровь. Таким образом, при усилении капилляризации тканей улучшается их трофика. Количество капилляров во всех органах и тканях, обеспечивающих все процессы тканевого метаболизма, достигает 4 млрд. Если принять, что вес всей мускулатуры взрослого человека 50 кг, а число капилляров на 1 кв. мм равно 2000, то поверхность капиллярной сети одной лишь мышечной ткани составит около 6300 кв. м, т. е. больше чем 0,5 га, а общая емкость капиллярной сети мышц — около 7 л. Эти расчеты можно считать приблизительными, тем более что они характеризуют величину капиллярной сети в состоянии покоя. Обращает на себя внимание крайне незначительный диаметр капилляра: он в 15 раз тоньше человеческого волоса. Такой узкий просвет весьма важен для организма. Эритроциты могут проходить через него только в вытянутом состоянии, вследствие чего создается большая площадь соприкосновения их со стенкой капилляра, через который происходит обмен жидких и газообразных веществ.

Как показали исследования Д. А. Жданова (1952), диаметр капилляров может сильно изменяться. В зависимости от потребности организма капилляры могут сокращаться, причем просвет их полностью закрывается или увеличивается в 3 раза, в связи с чем емкость капиллярной сети может значительно возрастать. Так, сосудистая сеть кожи при расширении способна вместить до 1/3 всей массы циркулирующей в организме крови. Таким образом, состояние просвета кожных сосудов может оказывать большое влияние на гемодинамику, перераспределение крови в организме.

Согласно новейшим данным, капиллярная система в настоящее время рассматривается как рефлексогенная зона в сосудистой системе (В. Н., Черниговский, 1960). Раздражение капиллярной системы вызывает отчетливые изменения во всей сосудистой системе. Иннервация капилляров осуществляется вегетативной нервной системой. Процесс кровообращения в капиллярах регулируется центральной нервной системой, которая изменяет не только просвет сосудов, но и проницаемость стенок кровеносных капилляров, существенно меняя таким образом характер обмена веществ между кровью и тканью.

Массаж вызывает расширение функционирующих капилляров, раскрытие резервных капилляров, благодаря чему создается более обильное орошение кровью не только массируемого участка, но рефлекторно, на большом отдалении от него, в результате чего увеличивается газообмен между кровью и тканью (внутреннее дыхание) и происходит как бы кислородная терапия тканей. Насколько значительно обогащается капиллярная сеть под влиянием массажа, показывают следующие наблюдения датского физиолога Krogh (1922) (табл. 1).

Таблица 1:
Состояние капилляров сети В покое После массажа
Количество капилляров в 1 кв. мм поперечного сечения мышцы 31 1400
Общая поверхность капилляров в 1 кв. мм мышцы 3 200
Общая вместимость капилляров (об. % ткани) 0,02 2,80

Раскрытие резервных капилляров под влиянием массажа способствует улучшению перераспределения крови в организме, что облегчает работу сердца при недостаточности кровообращения.

Массаж оказывает прямое и рефлекторное воздействие на местное и общее кровообращение. Ритмические массажные движения значительно облегчают продвижение крови по артериям и ускоряют отток венозной крови. Общий массаж, как показывают наши наблюдения, вызывает у здоровых людей незначительное повышение систолического давления (в пределах 10—15 мм рт. ст.; диастолическое давление остается неизменным или незначительно снижается). Такие же данные получены И. М. Саркизовым-Серазини, В. К. Стасенковым и В. Е. Васильевой (1956).

Массаж живота у здоровых людей вызывает некоторое снижение артериального давления (Ekgreen, 1901; Colombo, 1903; Kirchberg, 1936). По нашим наблюдениям, легкий и непродолжительный массаж живота в течение 8—10 минут у здоровых людей не вызывает изменений в состоянии артериального давления; энергичный массаж ведет к снижению артериального давления. По наблюдениям В. Н. Мошкова (1950), при массаже живота у больных гипертонической болезнью также наблюдается снижение артериального давления.

Большое влияние оказывает массаж на циркуляцию лимфы. Лимфа, так же как и кровь, находится в состоянии постоянного обмена с кровью и тканями. В то время как артериальная кровь, протекающая по капиллярам к органам, почти нигде не соприкасается непосредственно с клетками тканей, лимфа, являясь промежуточной средой между кровью и тканями, представляет собой непосредственную питательную среду для клеточных элементов тканей и органов. Лимфоток происходит очень медленно — 4—5 мм в секунду, однако скорость течения очень изменчива и зависит от ряда условий: от калибра и строения стенок отводящих лимфатических сосудов определенных органов и областей тела, от количества лимфатических узлов, через которые проходит лимфа прежде, чем вольется в кровь, от меняющихся условий лимфообразования и тока лимфы (Д. А. Жданов, 1952). Замедленное движение лимфы обусловлено необходимостью создания благоприятных условий для обмена веществ между лимфой и тканями. Лимфатический аппарат (система лимфатических сосудов в сочетании с лимфатическими образованиями), однако, выполняет не только функции обмена, но и фильтрующую и барьерно-защитную роль, задерживая в лимфатических узлах микроорганизмы. Это обезвреживание происходит благодаря активной фагоцитарной деятельности эндотелия и лимфоцитов лимфатических узлов. Установлено, что при введении в организм животного сыворотки, содержащей в 1 кв. см 600 млн. колоний стрептококков, в лимфатическом узле через некоторое время оставалось 89% этих микробов. Однако, как указывает П. Ф. Здродовский (1959), не следует переоценивать значение специфической защитной функции лимфатических узлов, поскольку оседающие в них возбудители, адаптируясь, могут создавать длительные очаги латентной инфекции. Особенно это относится к возбудителям, в отношении которых иммунитет вырабатывается организмом с трудом или частично.

Набухание лимфатических узлов в том или ином участке тела указывает на несомненное проникновение в организм инфекции и задержку ее лимфатическими узлами. Вот почему при увеличении лимфатических узлов массаж безусловно противопоказан, так как возникающее под влиянием массажа усиление лимфотока, а следовательно, и кровотока может способствовать в этом случае распространению инфекции в организме.

Под влиянием массажных движений — поглаживаний в центростремительном направлении — кожные лимфатические сосуды легко опорожняются и ток лимфы ускоряется; растирание, а также прерывистая вибрация в форме поколачивания, рубления, похлопывания вызывают значительное расширение лимфатических сосудов, однако энергичное применение этих массажных движений может вызвать спазм лимфатических сосудов.

Влияние массажа на ускорение движения лимфы было доказано Lassar еще в конце прошлого столетия (1887). Вставляя стеклянную трубку в один из ближайших лимфатических сосудов бедра собаки и подвергая лапу подопытного животного термическим, химическим и механическим раздражениям, заметил, Lassar, что количество вытекающей лимфы увеличивается в 2—4 раза; при массаже лапы в направлении снизу вверх количество вытекающей лимфы увеличивалось в 8 раз. В покое лимфа из лапы вытекала крайне медленно, отдельными каплями.

Одиннадцатью годами раньше, в 1876 г., Mosengeil провел демонстративные опыты, показавшие влияние массажа на ускорение перехода краски из полости сустава в лимфатические узлы. Введя мелко растертую китайскую тушь в коленные суставы кролика, он один сустав подвергал массированию, а другой (контрольный) оставлял нетронутым. При вскрытии было обнаружено отсутствие туши в массированном коленном суставе, она оказалась в регионарных лимфатических узлах, расположенных проксимально от массируемого сустава, в мускулатуре и других тканях. В немассированном коленном суставе тушь осталась нетронутой. Таким образом, было доказано, что массаж ускоряет резорбцию туши из полости сустава. Braun (1894), Colombo (1903) повторили опыты Mosengeil и получили те же результаты.

Большой интерес представляют экспериментальные исследования (1927). Автор установил ускорение под влиянием массажа перехода из тканей в лимфатическую систему коллоидных растворов белковых веществ, которые обычно не могут проникнуть в кровеносные капилляры, а всасываются только лимфатическими сосудами. Введенные под кожу собаки 10 мл лошадиной сыворотки были обнаружены в лимфе грудного протока через 40 минут, а при применении массажа в 2 раза быстрее — через 15—20 минут. Аналогичные результаты были получены Bauer, Schort и Bennet (1933), вводивших в суставные полости собак яичный белок и альбумины лошадиной сыворотки, т.e. тех веществ, которые не всасываются в кровеносные сосуды.

Т. О. Корякина (1952) для выяснения влияния массажа и активных движений на лимфообращение применила метод рентгенокимографии. Опыты проводились на белых крысах по следующей методике: в подкожную клетчатку лапы одной из нижних конечностей белой крысы вводили 0,1 — 0,15 мл торотраста, после чего сразу же производили рентгенографию. Затем массировали эту конечность выше места инъекции, после чего снова производили рентгенографию. Массаж повторяли через определенные промежутки времени в течение 2—3 часов. Продвижение торотраста периодически фиксировалось на рентгенограммах. Другую крысу такого же веса после введения такого же количества торотраста в тот же отдел конечности и контрольной рентгенограммы заставляли бегать на вертящемся барабане с интервалами и продолжительностью активных движений, равными интервалам и продолжительности массажа у первой крысы. Всего было поставлено 35 серий опытов (по 3 крысы в каждой серии). Наблюдения показали, что массаж и активные движения значительно ускоряют лимфообращение.

Было бы, однако, большой ошибкой сводить действие массажа на лимфатическую систему к одному только механическому ускорению лимфотока. Совершенно прав В. А. Вальдман (1960), когда говорит, что «если бы значение массажа заключалось в одном лишь механическом передвижении лимфы, то этот прием (метод. — А. В.) давно был бы заброшен как бесцельный». Кроме прямого воздействия на местный лимфоток, массаж оказывает рефлекторное воздействие на всю лимфатическую систему, улучшая тоническую и вазомоторную функции лимфатических сосудов. Нельзя не указать на то, что методика лечебного массажа, получившая в литературе название «классической», в течение, многих десятилетий сводилась к выполнению массажных движений исключительно по ходу тока лимфы. Такая методика, широко применяющаяся еще и в настоящее время, сложилась под влиянием механистических представлений, утверждавших, что массаж оказывает главным образом прямое, непосредственное влияние на ткани. В связи с этим в массажной практике доминировал принцип очагового воздействия. Нервной системе в механизме действия лечебного массажа отводилась второстепенная роль. В настоящее время в связи с новыми представлениями о рефлекторном, нейро-гуморальном механизме действия массажа рамки применения этой методики значительно сужаются. Массаж по ходу лимфотока в основном показан при необходимости ускорить рассасывание кровоизлияния в тканях, выпота в суставах, при расстройствах, связанных с лимфососудистой недостаточностью, при лимфостазе, при блокировании лимфатических путей вследствие фиброза соединительнотканных структур кожи и подкожножировой клетчатки, если, конечно, эти нарушения являются обратимыми. Введение в практику рефлекторно-сегментарного массажа значительно расширило и обогатило терапевтические возможности врача.
Источник www.anticellulit.ru